医保没钱了,该咋办?


如果就医时被告知医保卡没钱了,首先要搞清是“统筹账号”没钱了,还是“个人账号”没钱了。统筹账号没钱,在南京是比较少见的。但疫情期间,由于众所周知的原因,很多人都碰到过这种情况。统筹账户没钱了,无非两种选择:

第一、联系社保机构调剂。除非特殊情况,一般不会有人走这个流程,毕竟统筹账户没钱不是随便一级机构就能解决的,社保机构也不是什么原因都愿意调剂的。

第二、全部自费。

统筹账户没钱,算是天灾吧,这个就不聊了。医保没钱,最常见的还是个人账户没钱了。

医保个人账户没钱了,要全部自费吗?

医保个人账户的钱用完了但是医保没有断缴(注意!!!),看病的时候是可以享受报销的,不是所有的费用都需要自费,只是说不能报销的钱需要自己支付,可以用银行卡、现金、微信、支付宝等等。

医保个人账户余额是否用完,对医保待遇没有影响,医疗费用按规则报销。医保个人账户用完的,不可以往里面充钱,需要个人承担的医疗费用自费即可。

参保人持医保电子凭证或社保卡在门(急)诊挂号、办理住院时,挂号费用、住院缴费的个人负担部分将优先通过个人账户支付,不足部分将由现金补足。

另外,强调一下。职工医保由统筹基金和个人账户构成,城乡居民医保只有统筹账户没有个人账户,不管是哪一种医保,只要是没有断缴,不管个人账户里面有没有钱,在定点医院看病的时候都是可以申请报销的,报销的钱是从统筹账户里面支出的。

非南京的朋友可能遇到过由于费用没有过“门槛费”,所以全部自费了的情况。这个“门槛费”是什么?

医保报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%

这个“门槛费”各地都不一样,这里不得不夸夸我们“大蓝鲸”,2023年起这个“门槛费”就取消了,江苏其他地方还有,各不相同,具体是根据本地情况定的。

小知识(南京)

报销比率:按照就诊的费用多少和年龄、是否退休来制定门诊报销比率,报销比率40%至90%,无起付线。

门诊报销支付限额:门诊最高支付限额1.5万元。

住院报销限额:参保人员发生的住院费用,一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金最高支付18万元。

除了自费,还能怎么办?

家庭共济账户了解一下!南京职工个人账户结余部分可共济给参加南京市基本医疗保险的配偶、父母、子女在个人账户使用范围内使用。此外,南京医保共济后直系亲属还可以购买宁惠保等商业补充医疗保险,参加南京城乡居民医保费个人缴费。

 

以下是不同类型的共济方式:

共济对象都是职工医保:点击我的南京APP首页“医保服务”按钮,通过“医保服务—个账直系亲属转移”,实现账户余额的互相转移,共济使用。

共济对象既有职工医保,也有居民医保:参保人可以通过我的南京APP首页“医保服务—医保家庭账户管理”,用户在“医保家庭账户管理”页面创建家庭账户后,即可进行个人账户注入、添加家庭成员添加、家庭账户资金注入等操作。建立家庭账户,实现家庭共济使用。

共济双方均为南京参保,可以通过“南京医保”微信公众号—服务大厅—医保家庭账户管理或“我的南京”APP—医保服务—医保家庭账户管理,设立家庭账户关系;

共济双方既有南京参保,也有本省其他城市参保的,可以通过“江苏医保云”APP—我要办—家庭共济,设立家庭共济关系。  

提醒一下,目前南京家庭共济账户,只有“户主”可以向账户里面转钱,所有夫妻间谁的余额多谁当“户主”,千万别意气用事,哈哈哈!

医保扣费顺序是,个人账户扣完,然后扣共济账户。共济账户内的钱除了户主,其他人不能私自转。

最后,再夸一夸我们“大蓝鲸”,2023年取消了向共济账户转钱,自己账户必须高于4000元余额的限制,这更好地方便了年轻职工使用这一功能。

总之,有工作、有家庭就可以享受上面的社会福利。

笔者可能是年纪大了,这里忍不住唠叨一句。普通人的生活本就是痛并快乐着,当放弃一些责任时,自然就会失去一些权利,从没有、未来也不会有短视频里面可以“绝对爽”的选择,因为“绝对爽”需要不食人间烟火,而那是修仙飞升后的事。

本文标签: 职场知识

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